Desarrollo de
la evaluación de tecnologías en salud en algunos países
de Latinoamérica
The development of health technology assessment in some Latin American countries
Michael Barrenechea Loo
Ministerio de Salud. Perú.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos.
RESUMEN
La evaluación
de las tecnologías tiene una serie de definiciones que terminan precisando
de un análisis multidisciplinario que sirven para tomar decisiones. El
desarrollo de la evaluación de tecnologías sanitarias se manifiesta
a través de la Oficina de evaluación de tecnologías del
congreso de Estados Unidos, la sociedad internacional para la evaluación
de tecnologías en salud, la red internacional de agencias de evaluación
de tecnologías en salud y las distintas organizaciones mundiales y regionales
que siguen impulsando su perfeccionamiento en el mundo y la Región Latinoamericana.
El propósito del presente trabajo es describir la evaluación de
las tecnologías en salud y su desarrollo en algunos países de
Latinoamérica. Esta evaluación de las tecnologías sanitarias
es una herramienta para la toma de decisiones que, según el apoyo político,
que reciba, su crecimiento estaría asegurado.
Palabras clave: Evaluación; tecnología; salud.
ABSTRACT
The technology
assessment has a number of definitions that require a multidisciplinary analysis
for decision-making. The evolution of the health technology assessment becomes
evident through the Office of Technology Assessment of the US Congress, the
International Society for Health Technology Assessment, the international network
of health technology assessment and the global and regional organizations that
continue to drive its development agencies and the various regional and world
organizations that continue advancing its development in Latin America and the
world. To describe the health technology assessment and its development in some
Latin American countries, is the objective of this paper. The health technology
assessment is a tool for decision-making and, depending on the political support,
its growth is assured.
Keywords: Assessment; technology; health.
INTRODUCCIÓN
La evaluación de las tecnologías en salud se define, en un primer momento, como un método de investigación de posición política que examina las consecuencias sociales de la aplicación de una tecnología en el corto y largo plazo, con el principal propósito de ayudara la toma de decisiones en tecnología en salud.1 Esta definición fue precisada luego por la Red Internacional de Agencias de Evaluación de Tecnología en Salud (INAHTA) y por la Sociedad para la Evaluación Internacional de tecnología en salud (HTAi), las cuales establecieron la definición como un análisis multidisciplinario de posición política (médico, social, ético y económico) del uso de la tecnología, así como una investigación basada y orientada en la evaluación del conocimiento relevante sobre las consecuencias directas o indirectas de las tecnologías, respectivamente.1 La Organización Mundial de la Salud (OMS) establece como uso indistinto, el enunciado de evaluación de "tecnologías en salud" como evaluación de "tecnologías sanitarias", basándose en las definiciones antes mencionadas pero definea la tecnología sanitaria como la aplicación de conocimientos teóricos y prácticos estructurados en forma de dispositivos, medicamentos, vacunas, procedimientos y sistemas elaborados para resolver problemas sanitarios y mejorar la calidad de vida.2 Sin embargo, cada país ha interpretado estas definiciones y la ha aplicado a nivel localdeterminando distintos aspectos en la evaluación de las tecnologías de la salud que no necesariamente están orientados a todas las definiciones mencionadas. La historia natural de la evaluación de tecnologías en salud en los distintos países, tiene tres etapas que pueden establecerse como: emergencia, consolidación y expansión, los cuales significan la aceptación progresiva de la evaluación de tecnologías en salud como insumo para toma de decisiones.3 La evaluación de las tecnologías en salud tiene planteado nueve dominios: El problema de la salud y el actual uso de la tecnología, descripción y características técnicas, seguridad, efectividad clínica, costos y evaluación económica, análisis ético, aspectos organizacionales, aspectos sociales y aspectos legales, los cuales son importantes para discriminar los cuatro primeros dominios como una evaluación rápida, y los nueve dominios como una evaluación completa.4 El objetivo del presente trabajo es describir la evolución de las tecnologías en salud y su presencia en algunos países de Latinoamérica.
EVOLUCIÓN DE LA EVALUACIÓN DE TECNOLOGÍAS EN SALUD
La evaluación de las tecnologías en salud toma importancia a partir de 1975 a través de la implementación de un programa de salud de la Oficina de evaluación de tecnologías del Congreso de Estados Unidos, con la finalidad de evaluar las políticas y prácticas médicas para determinar si existe una razonable justificación para implementar costosas tecnologías médicas;5 influidos por el libro "Eficacia y Eficiencia" de Cochrane, publicado a mediados de 1970.6 Además, esta Oficina fue pionera en los estudios de costo efectividad para la implementación de cobertura de vacunas para prevención de enfermedades,5 tema importante desde el punto de vista de la salud pública para toma de decisiones a nivel macro, meso y micro.7
El inicio del crecimiento de la evaluación en tecnologías en salud se refleja en el periódico The Sorcerers Apprentice, creado en 1981, por miembros de la Oficina de Evaluación en tecnologías, gracias a la contribución de distintas publicaciones provenientes de otras partes del mundo, relacionadas con la evaluación de tecnologías en salud; esto determinó que en reuniones llevadas a cabo en Washington D.C. se planeara y organizara una revista científica que se concretó en 1985 en Dinamarca con el nombre de Sociedad Internacional de Evaluación de Tecnologías en el Cuidado de la Salud (ISTAHC); posteriormente refundada como "Evaluación en tecnologías en salud Internacional" (HTAi).8 Con el objetivo de formar alianzas para fortalecer la evaluación de tecnologías en salud, se constituye en 1993, en una reunión de ISTAHC, la Red Internacional de Agencias para la Evaluación de Tecnologías en Salud (INAHTA) con nueve países fundadores;9 actualmente con más de 50 agencias en más de 30 países. El mismo propósito determinó la creación de la Red Europea de Evaluación de Tecnologías en Salud (EUnetHTA) en el 20054 y la creación de la Red de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas (REDETSA) en el 2011.10 Además, el fortalecimiento de la evaluación de tecnologías en salud a través de la creación de redes regionales ha sido impulsado de manera indirecta, por parte de la OMS, cuando expresara a los países miembros, a través de distintas declaraciones que aparecen desde el 2007,11-13 la importancia de la implementación de la evaluación de la tecnología en salud de alguna manera.
La búsqueda de información bibliográfica se realizó en MEDLINE/PubMed y HTA database utilizando los términos MESH: [Health Technology Assesment] OR [Biomedical Technology Assesment]; y en LILACS, con los términos de búsqueda: Evaluación tecnologías sanitarias. Se obtuvieron 302 resultados en HTA Database, 398 resultados en MEDLINE/PubMed y 16 resultados en LILACS. Los artículos que se consideraron estuvieron relacionados a caracterizar el desarrollo de la evaluación de las tecnologías sanitarias en un contexto histórico y un contexto particular de algunos países latinoamericanos como México, Argentina, Brasil, Colombia y Perú. Asimismo, se consideraron documentos no incluidos en las bases de datos, pero de importancia para el contexto de las evaluaciones de tecnologías sanitarias, entre ellos, declaraciones de la OMS y de la Organización Panamericana de la Saludo (OPS).
La evaluación de tecnologías en salud en algunos países
latinoamericanos
La OPS empezó a promover la evaluación de las tecnologías en salud desde 1983,14 para luego publicar en 1998 la estrategia regional sobre Evaluación en Tecnologías en Salud. En el año 2012, se publica la Resolución CSP28.R9 sobre la evaluación e incorporación de tecnologías sanitarias en los sistemas de salud, en donde se promueve la incorporación de los estados miembros a la Red de Evaluación de Tecnologías en Salud de las Américas (REDETSA), y a promover los mecanismos necesarios para la implementación de la evaluación de tecnologías de salud.15
En el marco de la Reunión de Ministras y Ministros de Salud del Área Andina (REMSAA), máxima instancia del Organismo Andino de Salud Convenio Hipólito Unánue (ORAS-CONHU), se acordó la conformación de la unidad de evaluación de tecnologías sanitarias en los países de la subregión andina, en el 2008.16 En el 2010, ORAS-CONHU publica la política andina de evaluación de tecnologías sanitarias con el propósito de desarrollar y fortalecer la capacidad de esta evaluaciónen los países de la Subregión Andina, para proveer información para la toma de decisiones basada en evidencias.17
La evaluación de las tecnologías en salud, en México, ha ido evolucionando desde la década de 1970, en la que el Ministro de Salud Jose Laguna, adquiere una serie de experiencias en evaluación de tecnologías de salud, lo cual permite que posteriormente aparezcan primeras pruebas y una serie de seminarios y programas relacionados al tema. En el 2004 se crea el Centro Nacional de Excelencia Tecnológica en Salud, agencia especializada en evaluación de tecnologías en salud del Ministerio de Salud.18
La evaluación de las tecnologías en salud, en Argentina, tiene como exponente al Instituto de Efectividad Clínica sanitaria (IECS), el cual, en el 2003, creó un consorcio con diferentes organizaciones tomadoras de decisiones en salud del gobierno (Ministerio de Salud, las secretarías de salud de las provincias y municipios), la seguridad social y los seguros de salud privados.19 En el 2009, el gobierno de Argentina, crea la unidad coordinadora de evaluación y ejecución de tecnologías en salud.20
La evaluación de las tecnologías en salud, en Colombia, con el apoyo técnico y financiero del Banco Interamericano de Desarrollo, el Instituto de Efectividad Clínica Sanitaria de Argentina, y el Instituto Nacional para la Salud y Excelencia Clínica de Inglaterra se impulsó con la constitución del Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud en el 2012 cuyo lema es: "evidencia que promueve confianza".21
La evaluación de tecnologías en salud, en Brasil, destaca a partir de 2003, con la creación de la unidad de evaluación de tecnologías de salud del Ministerio de Salud y la unidad de evaluación de tecnologías de salud de la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria(22); sin embargo, es a partir del 2011 que se crea la Comisión Nacional de Incorporación de Tecnologías, en el marco del sistema único de salud de Brasil con el propósito de articular esfuerzos de un gobierno descentralizado.22,23
La evaluación de las tecnologías en salud, en Perú, motivada por los acuerdos de la reunión de ministros y ministras de salud del área andina, se crea la unidad de evaluación de tecnologías sanitarias del Ministerio de Salud en el 2010 y se conforma la Comisión Sectorial de Evaluación de Tecnologías en Salud y Enfermedades de Alto Costo del Ministerio de Salud en el 2011.24 El Ministerio de Salud y EsSalud (organismo gubernamental de seguridad social), se mantienen en un proceso pendiente para seguir impulsando la evaluación de tecnologías en salud y tomar decisiones basadas en la evidencia generada.25
Finalmente, podemos concluir que la evaluación de las tecnologías sanitarias es una herramienta para toma de decisiones políticas que ha tomado importancia desde la década de 1970 hasta la actualidad. Esta herramienta se ha desarrollado más en algunos países gracias a la voluntad política; sin embargo, las declaraciones de la OPS, OMS y las redes y organismos latinoamericanos tienen un papel fundamental en hacer visible la utilidad de la evaluación de las tecnologías en salud.
CONFLICTO DE
INTERESES
El autor declara que no hay conflicto de intereses.
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Recibido:23 de
junio de 2017.
Aprobado:20 de julio de 2017.
Michael Barrenechea
Loo. Ministerio
de Salud y Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Perú.
Correo electrónico:
michaelbarrenechea@gmail.com
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