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Revisión

Efecto de la actividad física sobre el deterioro cognitivo y la demencia

Effects of physical activity on cognitive impairment and dementia

Laura Elizabet Castro-Jiménez¹
Carlos Arturo Galvis-Fajardo²

¹Grupo de investigación Cuerpo, Sujeto y Educación. Facultad de Cultura física, Deporte y Recreación. Universidad Santo Tomás. Bogotá. Colombia.
²Grupo de investigación de Ciencias Aplicadas al Ejercicio Físico, el Deporte y la Salud (GICAEDS).Universidad Santo Tomás. Bogotá. Colombia.

RESUMEN

Introducción: La demencia y el deterioro cognitivo son problemas que afectan a la población, no solo al paciente, sino también al adulto mayor, su entorno familiar y social.
Objetivo: Valorar la influencia de la actividad física sobre el deterioro cognitivo y la demencia.
Fuente de datos: Se revisaron las bases de datos de la Biblioteca Virtual de Salud: Pubmed, Science Direct, Biomed, Ovid, por ecuación de búsqueda con claves de búsqueda según el Medical Subject Headings. Se revisaron 256 artículos y se evaluaron 19 clasificados con categoría 1, nivel de evidencia y recomendación.
Síntesis de los datos: actividad física moderada o vigorosa, son más propensos a mantener los conocimientos, que los inactivos físicamente. Un programa combinado de terapia ocupacional con ejercicio aeróbico, tuvo resultados positivos en personas con Alzheimer, demencia leve o moderada y deterioro cognitivo causados por la edad. La actividad física influyó también en la calidad de vida, proporcionó beneficios en el equilibrio de los sujetos y mejoras significativas en la disminución del riesgo de caídas del adulto mayor. Todos los resultados de funcionamiento físico, mostraron diferencias estadísticamente significativas entre grupos estudiados.
Conclusiones: La actividad física contribuye a detener el deterioro cognitivo en adultos mayores y.proporciona cambios corporales, emocionales, sociales y del comportamiento, que se relacionan con el mejoramiento del bienestar del paciente y con una mejor calidad de vida.

ABSTRACT

Introduction: Cognitive impairment and dementia are important problems affecting mostly not only old patients but also their families and social environment.
Objective: To evaluate the influence of physical activity on cognitive impairment and dementia.
Data sources: Systematic review in the databases Biblioteca Virtual de salud (BVS), Pubmed, Science Direct, Biomed, Ovid, by equation search with search keys (Medical Subject Headings -MESH-), where clinical trials, cohort studies, Case and control where taken into account. 265 articles were reviewed, and 19 articles were classified in category 1, according to the level of evidence and recommendation.
Data synthesis: Physical activity can be a preventive method to slow down cognitive impairment during life. People who have practiced moderate to strenuous physical activity are very prone to present low levels of cognitive impairment in comparison with those who have been physically inactive. On the other hand, a combined program of occupational therapy with aerobic exercises had positive results in patients with Alzheimer, light to moderate dementia, and cognitive impairment cause by aging. Physical activity had also influence in life quality providing of benefits for patients balance and significant improvements in the decrease of the having a fall's risk in elderly. All the results on physical functioning showed statistically significant differences among the studied groups.
Conclusions: Physical activity contributes to stop cognitive impairment in elderly. It provides of physical, emotional, social and behavioral changes which are related with the wellbeing of the patient and also with a better life quality.

INTRODUCCIÓN

La demencia comprende un grupo de trastornos que abarcan una pérdida progresiva de las funciones cognitivas y afecta habilidades que son necesarias para el desarrollo normal de las actividades de la vida diaria,¹ entre ellas, la atención, memoria a corto y largo plazo, movimientos y su coordinación y la planeación de actividades.² Lo anterior implica la pérdida normal del desenvolvimiento de la persona, afecta su entorno familiar y social y tiene un alto grado de dependencia.³ Como consecuencia, genera depresión, provoca estrés emocional (altos niveles de ansiedad e incertidumbres que afectan la salud física), problemas financieros por altos costos de medicamentos y perturba, en fin, a todo el círculo de apoyo (familiares y cuidadores).^4-7

En el 2014 se estableció que las enfermedades por demencia son un problema no solo social sino financiero, ya que en los Estados Unidos se establece un gasto de $45,657 dólares por año en una persona mayor de 65 años⁽⁸⁾ y en Colombia llega a un valor de $1 244,861 pesos por año, al tercer año de padecer demencia con exclusión del costo de los estudios médicos.⁸

En la actualidad, este trastorno se ha convertido en un problema que afecta a la gran mayoría de la población, a partir de 2015 se encontraron 7,7 millones de nuevos casos de demencia por año, por lo tanto, el número de pacientes con demencia ha llegado hasta los 47,5 millones en todo el mundo y se estima que llegará a 75,6 millones en el 2030; y hasta los 115,4 millones de personas con demencia en 2050.^9,10 En América Latina, la demencia tiene una alta prevalencia, 6,5 por cada 100 adultos mayores, con una estimación de crecimiento en el número de personas con demencia para el 2040 en donde se espera que sea de 146 % comparado con el año actual. Se llega así, con una tasa de incidencia anual de 410 938 casos por año en América Latina que abarcará a 9,1 millones de personas con demencia en el 2040.^4-11

Las demencias más comunes que se encuentran son el Alzheimer 77 %, le sigue las demencias con cuerpos de Lewy (DCL)26 % y la demencia vascular 18 %. Todas contribuyen al deterioro cognitivo y la atrofia cerebral.¹² La mortalidad por las enfermedades cardiovasculares y los accidentes cerebrovasculares ha disminuido, pero por el contrario, la mortalidad para la enfermedad de Alzheimer se ha incrementado en 68 % entre el 2000 y el 2010,¹³ si se tiene en cuenta que el 61 % de las personas ha muerto por desarrollar demencia antes de los 80 años y solo el 30 % de las personas, sin desarrollar la enfermedad.¹⁴

La eficiencia de los tratamientos farmacológicos hasta la fecha se ha limitado en controlar los síntomas y ha sido ineficiente en la aparición del trastorno de demencia.¹⁵ Dicho lo anterior, en algunas demencias, los fármacos no solo son costosos, sino que tienen efectos colaterales; está demostrado que los antipsicóticos, los psicofármacos y antidepresivos están relacionados con el aumento de peso y el síndrome metabólico.^16-18 Es por esta razón, que se ha incrementado el interés de médicos e investigadores en los tratamientos no farmacológicos para mejorar la calidad de vida de pacientes y cuidadores, así como para disminuir y ralentizar el deterioro cognitivo.^9,19,20

La actividad física, es efectiva para los adultos mayores en general, y es protectora en enfermedades cardiovasculares. Por lo tanto, puede que exista la posibilidad que se pueda introducir como un tratamiento para la demencia o para prevenirla.^21,22 Existe evidencia acerca de la hipótesis que la actividad física aumenta las neurotrofinas del cerebro; en específico el factor neurotrófico derivado del cerebro (brain-derived neurotrophic factor, BDNF por sus siglas en inglés) tiene como función apoyar el crecimiento y el mantenimiento de circuitos neuronales. El BDNF puede aumentar su concentración gracias al factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1), que a su vez, se puede incrementar por las mejoras en la perfusión e irrigación cerebral provocadas por la práctica regular de actividad física.^15-27

Es por lo tanto, de gran interés identificar la evidencia científica de los efectos del tratamiento de actividad física en el deterioro cognitivo y la demencia.

FUENTE DE DATOS

Con el fin de conocer los efectos del tratamiento de actividad física en el deterioro cognitivo y la demencia,²⁸ se hizo una búsqueda a través de una fórmula que contenía todos los términos clave. Esta búsqueda se realizó en las bases de datos de la Biblioteca Virtual de salud (BVS),Pubmed, Science Direct, Biomed y, Ovid. Para orientar la búsqueda se emplearon como descriptores el conjunto de términos del Medical Subject Headings (MeSH). La palabra actividad física al no ser un MeSH de búsqueda se utilizó la palabra actividad motora, porque está más cercana a la definición de actividad física y ser sinónimo de esta. Se muestra la ecuación de búsqueda:

• Español: (Demencia OR Alzheimer) AND (Cognition) AND (Calidad de vida) AND (Actividad motora).
• Inglés: (Dementia OR Alzheimer) AND (Cognition) AND (Quality of life) AND (Motor activity).

Después de tener los resultados derivados de la ecuación de búsqueda en los diferentes buscadores, se almacenó en un formulario de Excel en el que se detalló título, autor, revista, tipo de estudio, población, lugar, resumen del estudio y programa de intervención. Posterior a ello se examinaron todos los abstracts y se clasificaron los artículos en tres categorías de acuerdo a los criterios de inclusión y exclusión.

Criterios de inclusión: Estudios originales o primarios que mencionen programas de actividad física en el deterioro cognitivo y la demencia, artículos completos y de descarga libre, estudios analíticos con cualquier periodo de seguimiento a nivel nacional e internacional y estudios experimentales publicados en revistas indexadas. No obstante, se indicó explícitamente que no se aceptara cualquier estudio empírico, los estudios admitidos fueron experimentales y analíticos (casos y serie de caso, cohortes, casos y controles). Se examinaron artículos desde enero de 2006 hasta diciembre de 2016. Los estudios que cumplieron con este requerimiento se categorizaron como 1.

Las revisiones sistemáticas no se consideraron para la abstracción de datos, pero los artículos se clasificaron como categoría 2 y se utilizaron para rastrear los artículos originales, los cuales se buscaron y evaluaron.

Se excluyeron aquellos estudios cuya metodología no era explícita, no describieran la población sujeto de estudio, así como no expresaran con claridad el programa y la población, estos estudios se clasificaron como 3.

El resultado de la aplicación de estos criterios de búsqueda en las distintas bases de información, se verificó posteriormente y se elaboró una lista única sin duplicados de referencias bibliográficas de artículos publicados. Cada referencia fue revisada y evaluada por un miembro del equipo de investigación.

Una vez identificados y obtenidos los artículos de interés, se inició el proceso de obtención y síntesis de los datos; para esto se evaluó cada uno de los artículos de acuerdo con la escala Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN),²⁹ en el que se emitió un concepto con respecto a niveles de evidencia y grados de recomendación. Los ensayos clínicos se analizaron según las recomendaciones para tal fin diseñadas en la lista de control JADAD o sistema de puntuación de calidad de Oxford.³⁰

Se revisaron un total de 256 artículos y se obtuvieron 19 artículos en categoría 1 (de los cuales 13 fueron rastreados por medio de revisiones sistemáticas); 34 en categoría 2, y 212 artículos de categoría 3 (tabla 1).

Los 19 artículos clasificados en la categoría 1, se evaluaron con nivel de evidencia y recomendación; adicionalmente, los artículos con metodología experimental se evaluaron con escala JADAD. Se obtuvieron 4 artículos con evidencia 1++, 3 artículos con evidencia 1+,1 artículo con evidencia 1-, 3 artículos con evidencia 2++, 6 artículos con evidencia 2+ y 2 artículos con evidencia 2-. Con escala JADAD de 5, 4 artículos; escala JADAD de 3, 9 artículos; escala JADAD de 2, 1 artículo; escala JADAD de 1, 5 artículos. No se encontraron artículos con escala JADAD de 4 (tabla 2).

Tabla 2. Evaluación de artículos de acuerdo a nivel de evidencia y recomendación

*Traducción realizada por los autores.

Después de identificar la calificación por niveles de evidencia y recomendación SIGN, se realizó la descripción del programa de intervención (tabla 3) de los artículos con mayor nivel de evidencia (1++, 1+, 2++ Y 2+), con un nivel de recomendación A o B; con una escala JADAD de 3, 4 o 5. Se obtuvieron 11 artículos en total.

Tabla 3. Características de los programas

Dentro de los artículos encontrados con efectos relevantes de actividad física relacionada a la mejora de la cognición, no aborda el mecanismo fisiológico del comportamiento neuronal sometido a la actividad física, pero logra identificar efectos en una mayor plasticidad del cerebro en específico del hipocampo y un aumento del BDNF.^35,36,42

SÍNTESIS DE LOS DATOS

Teniendo en cuenta, el objetivo de esta revisión, se identificó dentro de los artículos seleccionados para la recolección de datos, evidencia en la prevención del deterioro cognitivo y la demencia con actividad física, además, se identificaron efectos en la cognición y la calidad de vida dentro de la población y se consideró que es de suma importancia identificar los programas con efectos positivos dentro de estos campos.

Actividad física como ayuda preventiva de la demencia o el deterioro cognitivo

Se identificó que bajo los resultados de los estudios de cohorte, la actividad física puede ser un método para hacer más lento el deterioro cognitivo a lo largo de la vida, como un método preventivo y establecer que la población que ha realizado actividad física moderada o vigorosa, son más propensos a ser mantenedores de la cognición, que los inactivos físicamente ( p= <0,001),⁴⁷ por lo tanto; "una fuerte relación entre la actividad física y el desarrollo del deterioro cognitivo incidente en los participantes sin actividad, en comparación con los participantes con actividad moderada (p= 0,01) o alta (p= 0,005)".⁴⁹

También; se encontró que al realizar alguna actividad física, se puede asociar a la prevención del desarrollo de la enfermedad de Alzheimer, en 25-41 %.⁴⁶ En este sentido, realizar actividad física moderada o vigorosa, disminuye el riesgo en 37-50 %^.48 Además; teniendo como referente la adherencia a una dieta mediterránea, el riesgo de padecer la enfermedad de Alzheimer se reduce entre 2-14 %, o con una adherencia total aumenta la prevención a 40 %.³⁵

Por lo tanto, se ha encontrado certezas significativas entre la realización de actividad física y tener una dieta establecida, con efectos en la reducción de la incidencia de la enfermedad de Alzheimer y a la ralentización o enlentecimiento del deterioro cognitivo generado por el ciclo de vida del hombre. Cabe resaltar que los aspectos no saludables, pueden afectar de forma negativa la cognición, como la gestión de alcohol y el consumo de cigarrillos, entre otros aspectos, que establecieron una relación significativa en diferentes estudios.^35,47,49

Beneficios de la actividad física en la demencia y el deterioro cognitivo

Se logró identificar en diferentes artículos;^{32,33,35-38,41,42,44} que se obtuvieron efectos significativos dentro de la población con demencia o deterioro cognitivo, principalmente en dos campos: en el mejoramiento de la calidad de vida y en la cognición. Cabe aclarar que, en algunos artículos, se presentaron diferencias significativas positivas en los dos campos.

Cognición

En cuanto a la actividad física, se obtuvo un mayor rendimiento cognitivo en la de tipo vigorosa (p= 0,003).⁽³⁵⁾ Además, con un entrenamiento multimodal se estableció una relevancia positiva (p= 0,04); entre dos grupos poblacionales y se identificó una significancia en la evaluación de todas las variables (p= 0,009).³⁶ También, con este mismo método de intervención se encontró una diferencia significativa positiva (p= 0,03) en la puntuación total de los trastornos neuropsiquiátricos (basado en la prueba NPI).⁴¹

Por otro lado, en un programa que se realizó con terapia ocupacional combinado con ejercicio aeróbico, se encontró resultados significativos en algunas pruebas (coast-word: p= 0,13;coast-interference: p= 0,002; coast-total-time: p< 0,001), que causa una significación positiva de todas las habilidades cognitivas (p= 0,024).⁴² Se debe aclarar que se encontró una diferencia significativa positiva en BDNF en comparación al grupo control (p= 0,023).⁴² Cabe resaltar, que la caminata programada bajo una adherencia a la dieta DASH; demostró una mejoría en la batería para evaluar el rendimiento en los dominios de la función ejecutiva-memoria-aprendizaje (executive function-memory-learning, EFML por sus siglas en ingles) en relación con el grupo control (p= 0,008)³³

De esta forma, se puede establecer que la actividad física en general, combinada de otras actividades, tiene resultados positivos en personas con enfermedad de Alzheimer, demencia leve o moderada y deterioro cognitivo causados por la edad.

La actividad física aeróbica es la que más efectos positivos ha registrado , pues la actividad física afecta directamente la estructura y la función del cerebro por el incremento de la irrigación sanguínea del cerebro y mejora la utilización del oxígeno y de glucosa, además, al someterse a un esfuerzo mental de este tipo, conocido como carga cognitiva puede aumentar la neuroplasticidad,^50-52pues dentro de estudios con ratones, se ha logrado identificar que el aumento de volumen sanguíneo dentro del giro dentado del hipocampo, permite una mayor angiogénesis y aumentan los niveles de BDNF en el cerebro, lo que indica la disminución de la apoptosis neuronal y permite un aumento de la plasticidad sináptica y la neurogénesis, lo que genera una mayor resistencia a las lesiones cerebrales. Este mecanismo proporciona cambios positivos en las funciones del cerebro como el aprendizaje y la memoria, entre otros.^50,53-56 Por lo tanto, es de gran interés identificar si todos estos cambios se genera dentro del cerebro humano.

Calidad de vida

En el aspecto de calidad de vida, se identificaron mejoras provocadas por la práctica de actividad física regular; por ejemplo, en la caminata aeróbica se encontraron beneficios en el test D-QoL Total (resultado de la prueba completa) con diferencia significativa positiva para actividad física (p<0,01). Además, en el segmento D-QoL-autoestima se obtuvo un resultado significativo positivo para actividad física (p=0,05). Resultados obtenidos por la comparación entre grupos de intervención a vitaminas y Actividad física.³² También; En la comparación entre el grupo de intervención con actividad física con el grupo control, se encontraros diferencias significativas positivas en la evaluación de la funcionalidad (p≤0,001).³⁷ Por otro lado, se encontraron beneficios en el equilibrio de los sujetos en los dos grupos de intervención (p<0,05); Entrenamiento multimodal y kinesioterapia), en comparación con el grupo control.³⁸

Por otra parte, se encontraron mejoras significativas en la disminución del riesgo de caídas del adulto mayor (p<0,01).⁴⁴ Se puede establecer que todos los resultados de funcionamiento físico, mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos,⁴² dado que las intervenciones fueron basadas en entrenamiento de fuerza, resistencia o entrenamiento multimodal. Dicho lo anterior, se identifica que la actividad física tiene resultados positivos en las personas con demencia o en deterioro cognitivo causado por la vejez, pero estas mejoras no solo están relacionadas con las capacidades física (como el mejoramiento de fuerza y de velocidad para el caminar), que hacen mejor su desempeño, sino que también se encontraron beneficios en la estabilidad emocional del paciente y por ende mejora en sus actividades de la vida diaria y su percepción.

CONSIDERACIONES FINALES

Se identifica que la actividad física de cualquier tipo puede tener efectos relevantes positivos en la demencia o en el deterioro cognitivo leve o moderado. Pero en la actualidad, el problema que se ha identificado en los tratamientos no farmacológicos que están enfocados en la actividad física, es la poca claridad que se ha presentado frente a la dosificación de tales actividades.⁵⁷ Cabe aclarar que en el mejoramiento de la calidad de vida, los resultados son más consistentes que los obtenidos en la mejoría de la cognición. En la calidad de vida, se obtiene con la actividad física cambios físicos, emocionales o sociales y del comportamiento, que se relacionan con el mejoramiento del bienestar del paciente.⁵⁸ En cambio, en los estudios realizados en la cognición, puede ser que el resultado exprese ser un generador de la salud mental,⁵⁹ pero en el caso de la rehabilitación no se puede dar tal afirmación, pues en este momento está bajo una suposición, con investigaciones y resultados en animales que la apoyan.^41,42,59,60 Sin embargo, existen pocos estudios en humanos que presentan buenos niveles de evidencia y escala JADAD, que indique que el ejercicio puede influir en los acontecimientos moleculares de las capacidades cognitivas.^59,60 Es por esta razón, que se necesitan más estudios, con menos sesgos y de mayor duración que puedan establecer la actividad física como un tratamiento no farmacológico efectivo para la demencia o el deterioro cognitivo.

Conflictos de intereses

Los autores declaran que no existieron conflictos de ningún tipo en la realización de la investigación ni en la redacción del manuscrito.

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Recibido: 01/02/2018
Aceptado: 20/04/2018

Laura Elizabet Castro-Jiménez. Grupo de investigación Cuerpo, Sujeto y Educación. Facultad de Cultura física, Deporte y Recreación. Universidad Santo Tomás. Bogotá-Colombia.
Correo electrónico: Laura.castro@usantotomas.edu.co

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