INVESTIGACIÓN
Validación de un cuestionario para la cuantificación del dolor de espalda en escolares
Validation of a questionnaire for quantification of backache in school children
Ramón Cruz del Moral,I María Luisa Zagalaz-Sánchez,II David Molero,II Javier Cachón-ZagalazII
I Consejería de Educación,
Cultura y Deporte de la Junta de Andalucía. España.
II Universidad de Jaén. España.
RESUMEN
Objetivo: validar un instrumento de medida
fácil, rápido y fiable que permita el acceso a información cuantitativa
sobre el dolor de espalda que pueda sufrir la población infantil.
Métodos: estudio descriptivo cuantitativo,
no experimental, de corte transversal. Participaron 153 escolares (80 niños
y 73 niñas) del tercer ciclo de educación primaria y de enseñanza
secundaria obligatoria, que contestaron un cuestionario sobre algias de espalda
mediante una escala visual analógica. A todos los niños se les tomaron
las medidas antropométricas y pesado los utensilios de transporte de material
escolar. La fase de validez didáctica y de contenido fue realizada por
jueces expertos y la consistencia interna del cuestionario, a
de Cronbach, fue elevada (0,809).
Resultados: las correlaciones entre los
ítems fueron muy significativas (p< 0,001) excepto en un caso
(p> 0,05). El índice de la Medida de Adecuación Muestral
Kaiser-Meyer-Olkin (p< 0,0001) indicó la posibilidad de realizar
un análisis factorial del que pudimos obtener un factor denominado "Dolor
de Espalda", que explicó el 58,46 % de la varianza total, por lo que
resulta un instrumento unidimensional.
Conclusiones: el cuestionario creado se
muestra como un instrumento válido y fiable para la recogida de información
cuantitativa del dolor de espalda en el ámbito del área de educación
física relacionada con la salud.
ABSTRACT
Objective:
to validate an easy, rapid and reliable measuring instrument that allows the
access to quantitative information about backache that the child population
could suffer.
Methods: non-experimental, cross-sectional, quantitative and descriptive
study in which 153 school children (80 boys and 73 girls) from the third cycle
of primary education and secondary education participated. They answered a questionnaire
about backache by using a visual analogue scale. All of them were taken their
anthropometric measures and their means to carry the school materials. The phase
of didactic and contents validation was performed by expert judges whereas the
internal consistency of the questionnaire expressed as Cronbach's Alpha was
high (0.809)
Results: the correlations between the items were very significant (p<
0.001), except in one case (p> 0.05). The rate of the Kaiser-Meyer-Olkin's
of Sampling Adequacy Measure (p< 0.0001), indicates the possibility
of making a factor analysis from which we can obtain a factor called Backache,
explaining 58.46 % of the total variance, and this instrument finally was one-dimensional.
Conclusions: the questionnaire proves to be a valid and reliable instrument
for quantitative data collection about backache in the field of health-related
physical education area.
INTRODUCCIÓN
El problema de investigación surge ante la imposibilidad de encontrar cuestionarios con las características adecuadas a la población escolar que permitan, además de hallar la prevalencia, acceder a datos cuantitativos que aporten significado estadístico en la recogida de información referente al dolor de espalda.
Con anterioridad a la década de los ochenta del siglo xx, no se había considerado el dolor de espalda en los escolares como un problema digno de estudio, sin embargo, a partir de los noventa surgen multitud de trabajos orientados a describir dicha situación y se descubren evidencias como que sufrir dolor de espalda en edad infantil predispone a padecerlo en la edad adulta.1-4 Actualmente se considera que la prevalencia de algias de espalda en niños es similar a la que presentan los adultos,5 que incide de forma negativa en la calidad de vida de las personas que las manifiestan, interfiere en sus actividades diarias y es uno de los principales motivos de las incapacidades laborales transitorias.6 Este último aspecto supone un costo sustancial para los sistemas sanitarios y representa un problema de salud pública.7 Actualmente se asume pero no se conoce la mejor manera de reducir estos dolores y mejorar la calidad de vida de las personas y de los pacientes.8
Observamos como los niños y niñas españoles aumentan sus comportamientos sedentarios y se alejan de la actividad física necesaria para un desarrollo biológico, social y afectivo adecuados. Los avances tecnológicos mejoran la calidad de vida, pero también nos introducen en ambientes digitalizados que crean tal dependencia que anulan a la persona.9
Los sistemas sanitarios y los educativos tienen la responsabilidad de participar en la resolución de los problemas asociados a los vertiginosos cambios que estamos viviendo en sus respectivas esferas de atención, deberían plantear un plan estratégico que conexione salud y educación de forma real y sostenible. A diario, los profesionales que desarrollan su labor con la infancia se ven en la necesidad de resolver nuevos retos; la labor con personas en pleno proceso de formación, obliga a trabajar para obtener un perfil que se corresponda con el de un profesional en continua mejora reflexiva que se adapte al contexto social en el que se inserta. La investigación ofrece posibilidades para ello, por lo que el investigador que intente mejorar su práctica a través de ella, además de crear un corpus teórico, tiene que buscar soluciones a los problemas planteados, el fin debe ser la búsqueda de remedios prácticos que contextualicen su labor.
La legislación (Orden por la que se desarrolla el currículo correspondiente a la Educación Primaria en Andalucia. Orden de 17 de marzo de 2015. Boletín Oficial de la Junta d Andalucia, No. 60, 27 de marzo de 2015) establece que uno de los fines que tiene que perseguir el área de educación física en un plantel educaivo, es que el alumnado adquiera los conocimientos necesarios que le ayuden a sentir la necesidad de mantener un estilo de vida saludable, no solo durante el periodo de su escolarización sino también en el desarrollo de su vida adulta fuera del sistema educativo.
Consideramos entonces, que el ámbito escolar y dentro de él, el área de educación física, son los espacios ideales para, una vez conocida y cuantificada la prevalencia del dolor de espalda en la población infantil, desarrollar programas de intervención que permitan determinar los factores que potencialmente inciden más en esa sintomatología y poder modificarlos,10 ya que en el periodo de escolaridad obligatoria es cuando el alumnado debe interiorizar los comportamientos necesarios para alcanzar hábitos adecuados para el desarrollo de una vida saludable; por otro lado, conocer estos elementos, ayuda a los docentes, médicos de los equipos de orientación educativa o profesionales en atención primaria, en la toma de decisiones que pueden contribuir también a la implementación de dichos programas de intervención orientados a la disminución de la prevalencia de algias de espalda.
Acceder de forma cuantitativa al dolor que percibe una persona resulta difícil por ser una sensación subjetiva11 que varía según las características individuales. Tradicionalmente se han usado escalas, entre las que se destacan las Escalas Visuales Analógicas (EVA), la Escala de Calificación Numérica (NRS), la Escala de Valoración Verbal (VRS) y la Escala de las Caras de Dolor Revisada (VRS). En este trabajo se presenta el proceso de elaboración de un cuestionario que utiliza EVA, ya que se ha usado ampliamente en el estudio de la molestia y se muestra muy sensible para la detección de variaciones en el dolor percibido.12
La EVA comenzó a utilizarse en el campo de la psicología al inicio del siglo XX.13 En España se introdujo como parte del cuestionario EuroQol, para medir la calidad de vida asociada a la salud de los pacientes que se sometían a intervenciones sanitarias y se observó que se podía tratar como una escala de intervalo,14 por lo que se obtiene información cuantitativa que permite la comparación de medias entre grupos15 y además ofrece la posibilidad de delimitar intervalos para estudios cualitativos.16
El propósito del presente estudio es validar
un instrumento de medida fácil, rápido y fiable que permita el acceso
a información cuantitativa sobre el dolor de espalda que pueda sufrir la
población infantil.
MÉTODOS
Estudio descriptivo cuantitativo, no experimental,
de corte transversal, realizado en tres centros educativos: un colegio de educación
infantil primaria (CEIP) y dos institutos de educación secundaria (IES),
en la provincia de Jaén, España, en diciembre de 2014. Se decidió
la elección de estos centros educacionales para abarcar el intervalo de
edad de la muestra. Se realizaron medidas en dos institutos de educación
secundaria por la negativa de acceso al primer ciclo de la educación secundaria
obligatoria en uno de ellos.
MUESTRA
La recogida de datos se realizó en 153 sujetos (n= 153) de 210 invitados. En el momento de la aplicación del cuestionario se eliminaron tres individuos por tener corsé ortopédico corrector de escoliosis y esta condición podría sesgar sus respuestas. El rango de edad de los escolares el tercer ciclo de EP estaba entre 10 y hasta 12-13 años y el de los alumnos de educación secundaria obligatoria, de 12-13 hasta 17 años.
La selección del intervalo de edad de los sujetos del estudio se realizó teniendo en cuenta que los mayores picos de algias de espalda en edad escolar se encuentran en los ciclos que se muestrearon,17-20 además consideramos que son los tramos que mayor adherencia ofrecen a programas de intervención19 y es un intervalo de edad en el que hay una fase muy rápida de crecimiento y maduración de las estructuras óseo-musculares que no están aún suficientemente consolidadas para soportar cargas y tensiones.20
CONSTRUCCIÓN DEL CUESTIONARIO
Materiales
Se utilizó un escalímetro FABER CASTELL 153 B.A.W. FABER-CASTELL GmbH & Co. Germany. El tratamiento de los datos se realizó con la aplicación estadística IBM SPSS Statistics en su versión 19. Para las mediciones antropométricas se usó el tallímetro Seca 214 de Seca GMBH&CO. KG, Germany y la báscula Asimed DP 2400 V5 BMI Max= 125 Kg, e= 50 g de Charder Electronic CO., Ltd. Taiwan.
Cuestionario para la cuantificación del dolor de espalda en escolares
(CUDESES)
El cuestionario que se propone (anexo), construido ad hoc, recoge información demográfica (centro educativo, sexo, ciclo educativo y edad), antropométrica (peso, altura e IMC, derivado del peso y altura), utensilios usados para el transporte del material escolar (tipo de bolsa de transporte y peso del material), cuantificación del dolor de espalda percibido y su incidencia en las actividades diarias de cada uno de los sujetos de estudio. Se utiliza una EVA con forma de línea horizontal de 10 cm, en cuyo extremo izquierdo aparece el texto Sin dolor mientras que en su extremo derecho se lee Peor dolor.21
Para comprobar las cualidades de rapidez y facilidad medimos el tiempo que necesitan los sujetos y la tasa de respuesta en los cuestionarios.
VALIDACIÓN DEL INSTRUMENTO
Para procurar la validez de contenido y didáctica del cuestionario, de acuerdo con Molero y Ruiz22 comenzamos el proceso con la validación por jueces expertos, en nuestro caso una catedrática de universidad en didáctica de la expresión corporal, un doctor en el área de métodos de investigación y diagnóstico en educación, un doctor en didáctica de la expresión corporal y cuatro maestros de EP, especialistas en educación física (incluido el investigador principal). En esta fase se adaptó el vocabulario de los ítems, se insertaron fotografías, con una marca en la zona anatómica a la que hacían mención las preguntas y se escribieron las explicaciones para responder con la EVA. Finaliza el diseño del cuestionario, entendiendo que por la escasa dificultad que ofrecían para su respuesta todos los ítems se ajustaban a la edad de la muestra seleccionada.
Se utilizó el estadístico de la Medida de Adecuación Muestral de Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) para la validez del constructo y realizado un análisis factorial confirmatorio de los 5 ítems.
PROCEDIMIENTO
Antes de iniciar el trabajo con los participantes del estudio solicitamos, mediante carta escrita a los directores de los tres centros educativos, el permiso para el acceso y la recogida de datos, adjuntando copias del consentimiento informado para que les fueran entregados a los padres/madres o tutores legales de su alumnado.
Una vez que los responsables de los centros nos devolvieron los consentimientos informados debidamente cumplimentados y firmados, comenzamos con el estudio piloto, en el que participaron 10 escolares de cada uno de los ciclos, en total 30 sujetos (n= 30), con una media de edad de 13,30 + 1,78 años, en un rango que abarca desde los 10 hasta los 17 años, para un total de 15 niños y 15 niñas. En el momento de la administración del cuestionario, insistimos en que manifestaran cualquier duda que encontraran para la comprensión de los ítems.23 Se comprobó que tenían dificultad para localizar la zona anatómica de la espalda por la que se les preguntaba; y se decidió que sería adecuado insertar una fotografía de la espalda con la zona de cada pregunta marcada y también un pequeña explicación escrita para la respuesta en la EVA (anexo 1).24
Al disponer del cuestionario definitivo, el investigador (siempre el mismo) realizó la recogida de información en los tres centros en la primera hora lectiva (las 9 a.m. en el CEIP y las 8 a.m. en los IES), los días 2, 3 y 4 de diciembre de 2014. El cuestionario se pasó en el grupo-clase con especial mención a que no se trataba de ningún tipo de prueba de evaluación y que era anónimo. También dimos una explicación para contestar a las preguntas en la que se usa la EVA: “Tenéis que marcar en la línea horizontal el lugar que consideráis que se corresponde con el dolor que sentís en vuestra espalda, teniendo en cuenta que cuanto más a la izquierda menos dolor y cuanto más a la derecha más dolor”.
Posteriormente, el alumnado iba saliendo de la clase de manera individual con su utensilio para el transporte del material escolar para valorar su talla (descalzos, en posición anatómica de espaldas al tallímetro) y su peso (descalzos y en posición anatómica), por último se pesaba la bolsa con todo el material que portaba ese día. Para la obtención de la información de la EVA, utilizamos como unidad de medida los centímetros con un decimal.
Los métodos y procedimientos empleados están de acuerdo con los estándares éticos del comité de la Universidad de Jaén y con la Declaración de Helsinki de 1975, revisada en 1983.
RESULTADOS
La muestra, 80 niños (52,3 %) y 73 niñas (47,7 %), presentaba un promedio de edad de 13,45 + 1,85 años, con un rango de 10 a 17 años, sin diferencias estadísticamente significativas en ellas para p> 0,05 (tabla 1). Se obtuvo la matriz de correlaciones (tabla 2).
Teniendo en cuenta estos resultados y que el índice KMO nos proporciona
0,777 con un Chi cuadrado igual a 310,973 en la prueba de esfericidad
de Bartlett y una significación de p< 0,0001, se consideró
adecuado realizar un análisis factorial ya que la variable que cuantifica
el factor se predice medianamente por las variables representadas con los 5
ítems.
El método de extracción del factor fue el de componentes principales. Se obtuvo un factor que explica el 58,46 % de la varianza total con 5 ítems, observando que la máxima saturación en el factor nos lo dieron ¿Te duele la espalda? (0,887), ¿Te duele la espalda cuando llevas los libros en la mochila? (0,870) y ¿Te duele la zona dorsal? (0,761) y los que menos saturación aportaron fueron ¿Te duele la zona de los trapecios? (0,653) y ¿Te duele la zona lumbar? (0,612).
El único factor resultante se denominó “Dolor de Espalda” y la presentación de un instrumento de estructura unidimensional, por lo que no se pueden realizar rotaciones factoriales.
Las correlaciones (Pearson para distribuciones paramétricas y Spearman para no paramétricas) entre los cinco ítems y el factor, resultaron estadísticamente significativas en todos los casos: Entre ¿Te duele la espalda? y el factor (r de Pearson= 0,866, p< 0,001), entre ¿Te duele la espalda cuando llevas los libros en la mochila? y el factor (r de Pearson= 0,856, p< 0,001), entre ¿Te duele la zona de los trapecios? y el factor (r de Spearman= 0,641, p< 0,001), entre ¿Te duele la zona dorsal? y el factor (r de Spearman= 0,756, p< 0,001) y entre ¿Te duele la zona lumbar? y el factor (r de Spearman= 0,653, p< 0,001).
En nuestro estudio el factor "Dolor de Espald" mostró una distribución normal con un índice de Kolmogorov-Smirnov de 0,834 y una significatividad de p= 0,490, lo que posibilitó su tratamiento con pruebas de estadística paramétrica.
Debido a que no disponíamos de pruebas que cuantificaran el dolor de espalda en escolares y que la opción del test-retest no era posible por la no disponibilidad de los centros educativos, optamos por comprobar la consistencia interna del cuestionario accediendo a su fiabilidad mediante el cálculo del a de Cronbach. Se obtuvo un coeficiente de 0,809 para el único factor o dimensión del cuestionario.
El tiempo medio que se necesitó para dar respuesta al cuestionario fue de cinco min, por lo que la interferencia al docente que estaba impartiendo su clase fue mínima y la tasa de repuesta fue del 100 %.
DISCUSIÓN
Gran parte de las investigaciones que se han realizado en el ámbito del dolor de espalda en escolares han desarrollado un trabajo descriptivo que presenta déficits en el proceso metodológico y favorecido la aparición de multitud de hipótesis, pero que implementan escasos programas de intervención.25,26
Elementos esenciales en dichos programas son los cuestionarios para la toma de datos en los momentos pre y postratamiento. Teniendo en cuenta las características de los objetos de estudio, creemos que los instrumentos que se deben utilizar tienen que aportar datos cuantitativos y ser de fácil aplicación y comprensión para los sujetos sin que esto suponga una merma en su fiabilidad, lo que permitirá el desarrollo de estudios estadísticos que confirmen el éxito de nuestras intervenciones.
El cuestionario CUDESES obtiene información cuantitativa del dolor de espalda que sufre el alumnado del tercer ciclo de EP y enseñanza secundaria obligatoria, facilita el tratamiento de los datos a través de las medias y medianas de las distribuciones y consigue un análisis paramétrico que aporta información sobre la necesidad de implementar programas de intervención para la reducción de la prevalencia de este problema.
El análisis factorial confirmatorio realizado y el valor de KMO obtenido en el único factor del instrumento, nos informa de una distribución que presenta datos dentro de la normalidad, al igual que Ogon27 y otros, así como las correlaciones entre los ítems y el coeficiente de fiabilidad a indican que el cuestionario CUDESES, construido ad hoc, coincide con las aportaciones de Price28 y colegas, reúne características adecuadas de validez, fiabilidad, comprensión y rapidez que lo hacen ideal para su uso en escolares entre los 10 y los 16 años.
Diversos estudios han comprobado la validez y fiabilidad de la EVA,15,29 encontrando en todos ellos propiedades de escala de razón, lo que facilita la detección en la variabilidad del dolor en pacientes de todas las edades. En el trabajo de Ferreira12 y otros se propone una escala basada en la imagen de varias caras que muestran gestos que se relacionan con las categorías: sin dolor, dolor leve, dolor moderado, dolor intenso y dolor máximo, aunque esta escala es muy gráfica y puede facilitar las respuestas en la población infantil, es evidente que no aporta información cuantitativa como lo hace el cuestionario CUDESES y limita la capacidad del investigador para llegar a conclusiones estadísticamente significativas.
Como se ha explicado, el 100 % de los sujetos contestaron a todos los ítems, no se encontró ninguna falla por no respuesta, este es uno de los inconvenientes que manifiestan Ferreira,13 Ogon28 y otros. En este trabajo se evitó esta situación con la adaptación de las preguntas a la edad de la muestra durante el desarrollo de la fase de validación de contenido y didáctica y facilitado una explicación en el momento de la aplicación del cuestionario para responder en la EVA. Los resultados obtenidos nos orientan hacia el diseño e implementación de unidades didácticas, en educación para la salud,30 en centros educativos y de atención primaria, con el objetivo de que los sujetos interioricen la importancia de la adquisición de hábitos de vida saludable que reduzcan las enfermedades relacionadas con la espalda.
Como limitaciones se presentan el tamaño muestral y el número de ítems.
Por todo lo expusto se puede concluir que el cuestionario creado (CUDESES) se muestra como un instrumento válido y fiable para la recogida de información cuantitativa del dolor de espalda en el ámbito del área de educación física relacionada con la salud.
Como prospectivas de futuro, recomendamos la aplicación del cuestionario en muestras de poblaciones representativas (ciudades, provincias, comunidades autónomas), para un estudio de la prevalencia y localización del dolor de espalda en escolares.
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Recibido: 16 de octubre de 2015.
Aprobado: 3 de enero de 2016.
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